新冠疫情背景下 免疫力已成第一竞争力

临床营养应提到一线治疗高度

2020年09月02日08:30 来源:北京青年报

一场突如其来的新冠疫情给全球都带来了严重的损失和教训,免疫力成为了第一竞争力。免疫力大多来自于营养,来自于肠道菌群的平衡。

我是一名外科医生,也特别关注营养问题,更新营养理念是当前面临的一个重要问题。原来医学界一直把营养作为辅助治疗疾病的内容,实际上营养就应该是治疗,而且现代医学应该把营养提升到一线治疗地位上,它和手术、放疗、化疗,以及药物治疗是并重的另外一种治疗方法。

吃饭不仅是为了饱腹

营养状态决定患者的免疫力

社会发展到今天,吃饭已不是为了填饱肚子了,很多人没有意识到营养不良的后果不仅仅是生理的问题,还是心理的、社会的、经济的问题。它不仅影响当下,还会影响未来。我们吃一顿饭不是单纯为了饱腹,而是为十年之后的健康。对婴幼儿更是如此,孕妇在妊娠期间的营养状况决定这个孩子一生的健康,所以不仅影响孕妇也影响后代和家庭。

其实,营养治疗不但没有浪费钱,而且显著节约了医疗费用。营养治疗可以缩短住院时间,节约医疗费用幅度高达21%。在营养上投入1元钱,可以在治疗方面节省52元。在美国2020年刚刚发布一个报告中显示,有五种疾病营养治疗为美国每年直接节约医疗费用(不含间接)5.8亿美元。这是非常可观的数据。

对患者而言,营养状态是重要的生命体征。决定机体免疫力、疾病是否发生、如何发展、向何处转归、治疗效果好坏、生存时间长短、医疗费用的高低等一系列的问题。

营养诊断 是营养治疗的前提

当你走进医院,医生问你:您最近吃饭怎么样?您最近体重是否下降?您最近体力是否下降?那你一定是遇到了一位优秀的医生。

大家可能认为医院是营养治疗的场所、是营养不良发生最低的地方。恰恰相反,在地球上许多地方,营养不良率发生最高的场所就是医院,而不是贫民窟,住院患者是营养不良发生率最高人群。因为在全世界的医院中,患者是健康最脆弱的人群,不仅发展中国家,发达国家也是如此。甚至加拿大国家营养不良工作小组报告发现,患者出院之后,营养状况比入院时更差。

重视营养治疗的前提是要重视营养诊断。通过甄别来发现需要营养治疗的人群。

患者入院时,营养最大来源是膳食,所有营养素,除了维生素D可以从阳光输送以外,没有任何一种营养素是不需要通过口腔或呼吸道进去的,所以膳食非常重要。

我们知道,膳食调查非常困难,为此,我们发明了一个简单的办法,三种模式:清流、半流和普食。如果天天吃的是流质饮食,说明营养状况很差,老年人营养状况越来越差的很大原因是越吃越软、越吃越稀。如果固体食物多,基本营养没问题。

目前,全世界都在推崇三级营养诊断。

中国:营养筛查、营养评估、综合评价。

美国:营养筛查、营养评估、诊断。

欧洲:营养筛查、营养评估、延续评估。

这里也包括观察,营养不良病人常常合并心理障碍,难打交道的人、性格古怪的人一定是有营养问题,包括他的肠道益生菌失衡,我不是玩笑。但凡很难相处的、性格古怪的人,一定可以从营养上找到答案。他要么是某一种营养素缺乏,要么是某一种营养素太多,一定能找到理由。

营养治疗做得好 治病疗效往往也会好

膳食是营养的基础,一日三餐都吃好,健康就不会有太大问题。如果每天三顿饭都吃不好,天天喝益生菌、营养液、保健品也没用。营养补充剂不能替代食物,只是在营养不足时作为补充,喝营养液不能替代三顿饭。

吃好最主要的是平衡膳食,就是荤素搭配。食物多样性尤其重要,比食物的量更为重要。

多样性表现在几个方面:一是食物种类多样性,每天最好吃20种食物,每周至少吃30种食物,如果想健康,要高于国家推荐的标准;二是产地,有意识吃一点外地来的食物,不要老是吃当地食物。要有意识地吃外地产的,包括国外的食物,避免一地土壤缺少某种营养素的缺陷;三是不要吃同一种颜色食物,食物颜色要五光十色、丰富多彩;四是不多不少,适量摄入。

临床营养学是临床医学的核心部分,营养治疗是治疗一切疾病的基础。所有的其他治疗,手术、放疗、化疗都必须基于一个前提条件,即良好的营养状况。

病人治疗效果好的,并不是手术比别人做得有多么高超,也不是放疗、化疗比别人做得高超,最简单的事实就是营养治疗做得好。特别强调,营养治疗的重点在社区医院、在基层医院,而不是在三级甲等医院。

患者的教育比营养治疗更为困难,我充分体会到这一点,病人要求赶快手术,一天都不能等。但需要营养治疗,就得反复讲营养的重要性,还不一定能听进去。

关于营养方面的几个误区

1.营养是否促进肿瘤生长?

答:不会!营养好了,只会杀伤肿瘤。

2.素食更好?

答:现在很多人在宣传素食,当然选择什么是你的自由,其实,荤素搭配是最好的。

3.是否需要忌口?

答:实际上不需要忌口。

4.能否偏食?

答:偏食是一种遗传病,家里有一个偏食的,后代一定有偏食的,偏食是非常不好的习惯。平衡膳食,非常重要。

5.能否饿死肿瘤?

答:很多人觉得不吃,把肿瘤饿死。其实,死的是自己,肿瘤只会在人体死亡之后才会死掉,所以饥饿不会饿死肿瘤,只会饿死自己。

再说两个关于营养补充容易忽视的方面,第一:口服营养补充。老年人长期慢性的代谢消化性疾病患者,一定要坚持口服营养补充,就是在三餐饮食基础上,用肠营养液或特医食品来补充日常膳食不足部分,口服营养补充。第二:营养护理。很多人把护士看得没有医生那么重要,但在营养领域、营养治疗上,护士不是旁观者,护士不是参与者,而是领导者。

借用阿基米德2300年前说的一句话:“给我一个支点,我可以撬动地球。”实际上营养也是这样一个支点,以营养为支点,可以撬动整个人类的健康,可以撬动整个国民的健康。因为营养好了。

文/石汉平(首都医科大学附属北京世纪坛医院胃肠外科主任、首都医科大学肿瘤学系主任)

(责编:李轶群、崔元苑)


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